Si su caso de compensación laboral en Nueva York ha llegado al punto en que los médicos tratantes han presentado los informes finales de permanencia, la Junta de Compensación Laboral podría programar una audiencia específica para abordar la permanencia. Comprender qué suele ocurrir en esa audiencia —y cómo influye la evidencia médica previa— puede ayudarle a saber qué esperar.
¿Qué sucede procesalmente en una audiencia de permanencia?
Una vez que tanto los médicos tratantes como los consultores médicos de la aseguradora hayan presentado sus conclusiones sobre la permanencia, el Juez de la Ley de Compensación Laboral (WCLJ, por sus siglas en inglés) normalmente hará una de las siguientes cosas en esa audiencia:
- Clasifique la permanencia en el expediente si la evidencia médica es en gran medida consistente.
- Ordene a las partes que tomen declaración a los peritos médicos si existe una disputa significativa entre el porcentaje del médico tratante y el porcentaje de la aseguradora correspondiente al examen médico independiente.
- Se aplaza la sesión para seguir desarrollando el expediente: realizar pruebas adicionales, actualizar los informes o recurrir a un consultor para desempatar si la diferencia de opiniones es amplia.
Es común que un caso no se resuelva en la primera audiencia específica para determinar su permanencia, especialmente cuando existe una diferencia significativa entre las cifras del reclamante y las de la aseguradora. La Junta suele utilizar esa audiencia para establecer un calendario para las declaraciones o la presentación de informes, en lugar de tomar una decisión en ese mismo momento.
Si el juez falla en su contra en esa audiencia, la decisión no es definitiva. Tiene 30 días a partir de la fecha de presentación de la decisión para solicitar una revisión ante la Junta; los pasos se detallan en nuestra guía sobre reclamaciones denegadas y apelaciones.
Si tiene más de una reclamación por la misma parte del cuerpo, el informe de permanencia plantea una pregunta adicional: cómo se distribuye la discapacidad entre los accidentes. Abordamos este tema en el apartado de prorrateo entre dos reclamaciones de indemnización laboral.
¿Presionará la operadora para obtener una calificación más baja?
Sí, esto es normal, no es señal de que algo vaya mal con el caso. Las compañías de transporte suelen:
- Argumentar a favor de un menor Porcentaje de pérdida de uso del horario (SLU) o una clasificación más restrictiva.
- Solicitar una versión adicional o actualizada IME más cerca de la fecha de clasificación, especialmente si el último IME está desactualizado.
- Cuestione la metodología del médico tratante, por ejemplo, qué edición de las guías SLU utilizó o cómo se documentaron los hallazgos sobre el rango de movimiento.
¿Qué peso tienen los informes de exámenes médicos independientes previos?
Este es el matiz que conviene comprender claramente: un hallazgo de incapacidad temporal del 100 % en una evaluación médica independiente no es evidencia de permanencia y no tendrá peso en una determinación de permanencia. Los hallazgos de incapacidad total o parcial temporal se refieren a su condición y capacidad laboral durante el período de recuperación, mientras que los hallazgos de permanencia (porcentajes de pérdida de uso según la escala o clasificaciones de incapacidad parcial permanente no incluidas en la escala) requieren una opinión médica separada que aborde específicamente la mejoría médica máxima y la discapacidad residual permanente una vez finalizado el tratamiento.
La persuasión que pueden tener los exámenes médicos independientes previos es más indirecta: si los propios médicos de la aseguradora encontraron de forma consistente una discapacidad grave durante el período temporal, ese historial puede respaldar la plausibilidad y la coherencia de la posterior calificación de permanencia del médico tratante; pero es un contexto de apoyo, no un sustituto de una opinión de permanencia adecuada, y un juez de compensación laboral o el abogado de la aseguradora lo tratará como tal.
Hable con un abogado especializado en compensación laboral antes de su audiencia de permanencia.
Es posible obtener una decisión sobre la permanencia el mismo día si la calificación del médico tratante y la evidencia médica de la aseguradora son similares, pero lo más común es que la aseguradora impugne el porcentaje y que se celebre una audiencia que derive en la declaración de los peritos médicos antes de la clasificación. Contar con un abogado que sepa cómo prepararse para este proceso —y cómo responder si la aseguradora presiona para obtener una calificación más baja— puede marcar una diferencia significativa en el resultado.
El bufete de abogados de Frank J. Dito, Jr. representa a trabajadores lesionados en los cinco distritos de Nueva York y en todo el estado en casos de compensación laboral, incluyendo audiencias de incapacidad permanente y disputas de clasificación. Contáctenos hoy mismo al 718.701.2776 para una consulta gratuita.
Para conocer las primeras audiencias de un caso (la primera y lo que se espera de usted allí), consulte qué sucede en su audiencia de compensación laboral.
Esta publicación tiene fines meramente informativos y no constituye asesoramiento legal. Cada caso es diferente; comuníquese con nuestra oficina para analizar los detalles específicos de su situación.
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