La mayoría de los trabajadores lesionados no tienen ni idea de que esto está a su disposición.
En Nueva York, la marihuana medicinal puede recetarse para lesiones laborales y cubrirse mediante la compensación laboral. No se trata de un argumento novedoso que alguien deba inventar para su caso: la Junta de Compensación Laboral tiene un procedimiento para solicitarla, un estándar para aprobarla y un mecanismo para su pago.
La gente suele sorprenderse por eso, y hay una razón para ello.
Tu seguro médico no lo cubrirá. La compensación es diferente.
Quienes se han informado sobre el cannabis medicinal se han topado con el mismo obstáculo: el seguro no lo cubre. Esto no es casualidad. La Ley de Salud Pública, artículo 3368(2), exime expresamente a las aseguradoras de salud de cualquier obligación de cubrirlo.
Pero esa exención está dirigida a las aseguradoras de salud , y la indemnización laboral no es un seguro de salud ; es un seguro básico, algo distinto dentro del marco legal. Por lo tanto, la exención no le es aplicable.
Por eso, la respuesta que recibió de su plan de salud no le dice nada sobre la respuesta que recibirá de una aseguradora independiente.
Es un tratamiento reconocido en el sistema informático.
La postura de la Junta es que la marihuana medicinal puede recetarse para tratar afecciones o lesiones contempladas en las Directrices de Tratamiento Médico, siempre que el médico tratante determine que es médicamente necesario y que el tratamiento conforme a las Directrices no es apropiado o suficiente.
La certificación médica también se ha simplificado en Nueva York. El estado ya no se rige por una lista rígida de afecciones que califican; un paciente puede obtener la certificación por cualquier afección que el profesional considere apropiada. El dolor crónico derivado de una lesión laboral entra dentro de las afecciones que los profesionales certifican.
Los tribunales de Nueva York han respaldado esta postura. En el caso Matter of Quigley v. Village of East Aurora (2021), la División de Apelaciones confirmó una orden que obligaba a una aseguradora de compensación laboral a reembolsar a un agente de policía lesionado el costo de la marihuana medicinal que su especialista en dolor había certificado. El tribunal rechazó el argumento de que la ley federal sobre drogas lo impedía, dado que la aseguradora solo reembolsa los gastos del trabajador y no compra ni distribuye la droga. Asimismo, sostuvo que la disposición de la Ley de Salud Pública que exime a las aseguradoras de cubrir la marihuana medicinal no se aplica a la compensación laboral.
Por qué esto es importante si estás tomando opioides
Esta es la situación en la que más se presenta.
Te han operado. El dolor no ha desaparecido del todo. Estás tomando opioides, pero no lo controlan o lo controlan a un alto costo: no puedes conducir, no puedes pensar con claridad, no puedes desempeñar las funciones modificadas que te asignó tu empleador. Muchas personas en esa situación quieren dejar los opioides y desconocen que existe una alternativa cubierta por el seguro que pueden consultar.
Si este tratamiento es adecuado para usted es una cuestión médica que debe consultar con su médico tratante. La pregunta que responde esta página es si su seguro médico puede cubrirlo, y la respuesta es sí.
Tu médico tiene que ser el tipo de médico adecuado.
Este es el obstáculo práctico con el que se topan las personas en primer lugar, y vale la pena comprobarlo antes de ilusionarse demasiado. El proveedor necesita dos credenciales distintas :
- Inscripción en el programa estatal — lo cual requiere completar un curso aprobado de unas pocas horas y registrarse como proveedor certificador.
- Autorización de la Junta de Compensación Laboral bajo la sección 13-b de la WCL, que es lo que les permite tratar a los pacientes de compensación.
Los médicos pueden tener ambas certificaciones. Lo mismo ocurre con las enfermeras practicantes (las enfermeras practicantes han podido obtener la autorización de la Junta desde el 1 de enero de 2020) y los asistentes médicos que trabajan bajo la supervisión de un médico.
Muchos médicos excelentes nunca se han inscrito en el programa estatal. Si el suyo no lo ha hecho, no significa que no haya solución, pero sí que debe hablar con alguien que sí lo haya hecho.
Cómo se aprueba
Su médico presenta la solicitud a través del sistema OnBoard de la Junta como una solicitud de autorización previa de medicamentos (PAR , por sus siglas en inglés). Anteriormente, se tramitaba mediante el antiguo proceso de excepción; la vía de presentación cambió y la Junta ha indicado que los criterios de aprobación siguen siendo los mismos.
- La responsabilidad recae en el proveedor de tratamiento.No es tu responsabilidad. Tu médico debe establecer la necesidad médica y explicar por qué el tratamiento estándar no es apropiado o suficiente.
- Su abogado no puede presentarlo ni verlo. OnBoard es un sistema de proveedores. Cómo funcionan los PAR y dónde puede intervenir un abogado está en nuestra página sobre Tratamiento médico denegado y el proceso de variación.
Lo que contiene una solicitud firme
- Un dictamen médico que explique por qué este tratamiento es médicamente necesario para usted.
- Por qué el tratamiento estándar según las directrices no es suficiente: qué se intentó, qué se logró y qué no se logró.
- Medidas objetivas de la funciónNo solo se trata de la intensidad del dolor. Se trata del rango de movimiento, los hallazgos medidos y los cambios específicos en lo que puedes hacer en el día a día.
- Una copia de su certificación estatal.
- Se abordó de frente el panorama de riesgos, incluyendo las pruebas de detección de drogas cuando existiera algún antecedente que el portador pudiera señalar.
La documentación funcional suele ser la parte más deficiente. Una solicitud basada en "el paciente refiere dolor significativo" es menos sólida que una que muestre lo que el paciente no podía hacer en marzo y sí puede hacer en junio.
Cabe esperar un periodo de prueba, no una aprobación indefinida.
Las aprobaciones en este ámbito suelen llegar de forma gradual —primero un par de meses, luego un período más largo— y su continuidad depende de la evidencia objetiva de que está funcionando y de que su función ha mejorado.
Por lo tanto, la documentación sigue siendo importante una vez que te aprueban el tratamiento. Asiste a tus citas de seguimiento y asegúrate de que tu médico registre los cambios, de forma cuantificable, durante el tratamiento.
¿Por qué el dinero te es devuelto en lugar de ir al dispensario?
Esta es la parte que suele pillar desprevenida a la gente incluso después de haber recibido la aprobación, y vale la pena comprender el motivo.
La marihuana sigue siendo una sustancia controlada según la ley federal. Por ello, como señala la Junta, las compañías de seguros no pueden utilizar el sistema bancario federal para realizar pagos. Si una compañía de seguros enviara fondos a un dispensario autorizado de Nueva York, estaría canalizando dinero a través de canales bancarios regulados por el gobierno federal para una sustancia controlada federalmente, y ninguna compañía de seguros haría eso.
Así que la Junta diseñó el pago en función de usted. Usted paga al dispensario; la aseguradora le reembolsa. Se trata de un reembolso por gastos médicos y de viaje según la Sección 13(a) de la Ley de Compensación Laboral (WCL, por sus siglas en inglés) , que obliga al empleador a pagar el tratamiento médico y la "atención y tratamiento" que requiera la lesión. La aseguradora no realiza ninguna transacción con el dispensario; paga directamente a su asegurado, algo que las aseguradoras hacen a diario.
Esto tiene dos consecuencias. Guarda todos los recibos : una solicitud de reembolso sin documentación no es válida. Y presupuesta la diferencia , porque el dinero sale de tu bolsillo antes de que lo recuperes.
La única regla que decide más de estas que cualquier otra
Primero la aprobación. Después la compra.
La atención médica que difiere de las Directrices debe solicitarse y aprobarse antes de su prestación, y no se considerará una solicitud si el tratamiento ya se ha administrado. En el caso de Flatbed Express —una decisión publicada por la Junta, no un caso de esta oficina— un médico recetó marihuana medicinal en abril y presentó la solicitud en julio. Los gastos de esos meses transcurridos corrieron a cargo del reclamante, independientemente de si el tratamiento estaba justificado o no.
Se trata de una pérdida evitable, y solo se puede evitar de antemano. Primero la solicitud, luego la aprobación y finalmente el dispensario.
Mientras lo estés usando
Obtener la aprobación para el uso de marihuana medicinal es una cuestión. Vivir con ella mientras se tramita una reclamación de indemnización, y tal vez mientras se regresa al trabajo, plantea algunas más:
- Tiene que ser algo médico. Solo se cubre el cannabis certificado por un profesional sanitario colegiado para una afección que cumpla los requisitos. El cannabis para uso recreativo que usted compre por su cuenta no se reembolsa, aunque alivie el mismo dolor.
- Usted cuenta con las mismas protecciones que con otras recetas médicas. La ley de cannabis de Nueva York de 2021 otorga a los pacientes certificados los mismos derechos que a los trabajadores lesionados que toman otros medicamentos recetados que pueden afectar las tareas que pueden realizar.
- La incapacidad laboral sigue siendo una incapacidad. Su empleador puede tomar medidas si usted se encuentra incapacitado en el trabajo, y una lesión causada únicamente por intoxicación no está cubierta. Ver Intoxicación y su reclamación de compensación laboral.
- Los empleos regulados a nivel federal son diferentes. Los conductores comerciales y otros trabajadores sujetos a las pruebas de detección de drogas del Departamento de Transporte federal deben cumplir con las normas federales, que no reconocen el uso de marihuana medicinal. Si posee una licencia de conducir comercial (CDL) o desempeña un trabajo similar que implique responsabilidades de seguridad, consúltenos antes de comenzar.
- Guarda todos los recibos, junto con su certificación y aprobación.
Preguntas frecuentes
¿Cubre la indemnización laboral el coste de la marihuana medicinal en Nueva York?
Sí, es posible. Los tribunales de Nueva York han ratificado las órdenes que obligan a las aseguradoras de compensación laboral a reembolsar a los trabajadores lesionados el costo del cannabis medicinal certificado, pero el tratamiento debe solicitarse y aprobarse primero, y la aseguradora generalmente le reembolsa al paciente en lugar de pagarle al dispensario.
¿Necesito aprobación antes de comprar marihuana medicinal para tratar mi lesión laboral?
Sí. El cannabis medicinal no forma parte de las pautas de tratamiento estándar, por lo que su médico debe solicitar su aprobación antes de que comience el tratamiento. Los gastos previos a la solicitud generalmente no son reembolsables.
¿El consumo recreativo de cannabis está cubierto por la compensación laboral?
No. Solo se cubre el cannabis medicinal certificado por un profesional registrado para una afección que califique. El cannabis para uso recreativo adquirido para consumo personal no es reembolsable.
¿Puede mi empleador despedirme por consumir marihuana medicinal?
La ley de Nueva York otorga a los pacientes certificados de cannabis medicinal las mismas protecciones que a los trabajadores que usan otros medicamentos recetados, pero los empleadores aún pueden tomar medidas en caso de deterioro de la capacidad laboral, y los trabajos regulados a nivel federal, como los conductores comerciales, deben cumplir con las normas federales de pruebas de detección de drogas.
¿Pagará la compañía aseguradora directamente al dispensario?
Normalmente no. En Nueva York, la obligación de la compañía telefónica suele ser reembolsarle las compras aprobadas, así que guarde todos los recibos.
Hable con un abogado de compensación laboral de Nueva York.
Si usted padece dolor crónico a causa de una lesión laboral y nadie le ha hablado sobre la marihuana medicinal, es razonable que se lo pregunte a su médico tratante, y también es razonable que nos lo pregunte a nosotros, ya que conseguir que la cubra el seguro es una cuestión tanto de compensación laboral como médica.
El bufete de abogados de Frank J. Dito, Jr. tramita las reclamaciones de indemnización laboral desde su oficina en Staten Island, para trabajadores lesionados en los cinco distritos de Nueva York y en todo el estado de Nueva York.
Llame al 718.701.2776 o al 800.310.5520. La consulta es gratuita y hablará conmigo. Si no recuperamos dinero para usted, no cobramos.
Nada de lo que aparece en esta página constituye asesoramiento legal o médico sobre su caso particular. La idoneidad del cannabis medicinal para usted corresponde a su médico tratante, y la aprobación de una solicitud específica se decide en función de la documentación presentada ante la Junta. Tanto los procedimientos de la Junta como las normas estatales sobre el cannabis están sujetos a cambios.
